ENDODONTICS牙體牙髓
簡介
牙齒硬組織的疾病稱為牙體病,廣義的牙體病也包括牙髓病。 齲病是一種由口腔中多種因素復合作用所導致的牙齒硬組織進行性病損,表現為無機質的脫礦和有機質的分解,隨著病程的發展而有一色澤變化到形成實質性病損的演變過程。
特點
降低疾病的發生幾率,減輕疼痛。
適應證Indications
1.詢問牙痛性質、發作次數和每次疼痛持續時間,與冷熱、咀嚼食物的關系,疼痛能否正確定位和放散的范圍,與體位有無關糸,是否影響睡眠。患牙、鄰牙或附近其它器官近期有否受傷或曾接受過治療。過去有無牙痛史,與本次疼痛情況是否相同。
2.檢查患牙有無齲洞及齲洞的位置和深度,是否穿髓,有無探痛、叩痛,對冷熱和電活力試驗的反應。如無齲洞應檢查有無其它牙體硬組織病變,有無牙周袋,牙齒是否松動,必要時可拍攝X線片,開洞或開髓檢查。如未發現明顯病變,應檢查其它牙齒或鄰近器官有無病變,并與三叉神經痛鑒別。
3.牙髓病可分為
①慢性牙髓炎 有自發痛或長期激發痛史,檢查可見齲洞近髓或已穿髓,探痛或有牙髓息肉,牙周病和其它硬組織病,牙髓有活力,X線片顯示尖周正常或尖周膜腔增寬硬板破損或牙槽嵴、根分叉外骨質吸收。
②慢性牙髓炎急性發作 有慢性牙髓炎癥狀,近期有劇烈自發痛,不能定位或有放散痛,冷熱刺激引起或加重疼痛。
③急性牙髓炎 多發生于意外創傷或近期牙體手術后,有冷、熱激發痛和自發痛等。
④牙髓部分壞死 除有牙髓炎癥狀外,并已穿髓,開髓檢查冠髓無活力,根髓尚有活力。
⑤牙髓全部壞死 可有牙髓炎或外傷病史,穿髓,但無探痛。或有牙周病變,活力試驗無反應,開髓檢查牙髓無活力。
慢性牙髓炎診斷依據:
①長期刺激性痛,X線照片顯示尖周已有膜腔增寬、硬板破損;
②有自發性痛史;
③探診已穿髓、出血、劇痛;
④有深齲或深盲袋或嚴重牙體慢性損傷。注意牙髓息肉與齦乳頭增生長入鄰牙合面洞內,與髓底穿通長的息肉鑒別。否則后果嚴重。
1.牙間乳突炎 由于食物嵌塞引起乳突炎。有自發性痛,其特點為持續性脹痛,冷熱刺激痛。檢查可見牙間乳突充血水腫,局部牙齦明顯觸痛,常可見有食物嵌塞于鄰間隙。
2.三叉神經痛 三叉神經痛性質為銳痛,突然發作,疼痛劇烈像撕裂樣,有反射痛,并沿三叉神經分布。與急性牙髓炎區別點是三叉神經痛很少在夜間發作,多因在洗臉、說活誘發,每次發作時間短暫,持續數秒至1、2分鐘,很少持續超過5分鐘。冷熱刺激不引起疼痛,有疼痛接點稱為“板機點”,觸及此處則引起疼痛發作。
3.急性上頜竇炎 急性上頜竇炎患者常以上頜牙痛就診。因上頜后牙的牙根接的上頜竇底,分布上頜后牙牙髓神經在入根尖孔前經上頜竇側壁和竇底,故上頜竇內的感染常引起上頜后牙的神經痛,并反射患側頭面部痛,很像急性牙髓炎,所以應加以區別。其特點是:急性上頜竇炎疼痛為持續性脹痛,可累及上頜尖牙、雙尖牙、磨牙區。檢查叩痛。患者常有頭痛、鼻阻及流膿鼻涕歷史。檢查上頜竇前壁壓痛,若化膿做副鼻竇穿刺,可有膿液流出。
4.慢性增生性牙髓炎
(1)牙齦息肉 多系鄰面齲損牙齦長入洞內形成息肉。檢查時探針撥動息肉蒂與牙齦相連。
(2)牙周膜息肉 由于多根牙齲齒破壞大,髓底穿通,根分叉穿通,長期慢性刺激,引起牙周膜增生,穿入孔內形成牙周膜息肉。息肉蒂是與牙周膜相連,探針檢查可插入髓底直達根分叉,但探痛不明顯。
5.慢性閉鎖性牙髓炎
(1)深齲 患牙對冷熱酸甜均感疼痛,無自發痛。深齲洞探診敏感,無叩痛。溫度測試敏感,電活力測試正常。
(2)牙髓充血 患牙對冷熱刺激敏感,尤其是冷刺激更為敏感,無自發痛,疼痛性質為銳痛。無叩痛,電活力測試讀數低于正常。
2.檢查患牙有無齲洞及齲洞的位置和深度,是否穿髓,有無探痛、叩痛,對冷熱和電活力試驗的反應。如無齲洞應檢查有無其它牙體硬組織病變,有無牙周袋,牙齒是否松動,必要時可拍攝X線片,開洞或開髓檢查。如未發現明顯病變,應檢查其它牙齒或鄰近器官有無病變,并與三叉神經痛鑒別。
3.牙髓病可分為
①慢性牙髓炎 有自發痛或長期激發痛史,檢查可見齲洞近髓或已穿髓,探痛或有牙髓息肉,牙周病和其它硬組織病,牙髓有活力,X線片顯示尖周正常或尖周膜腔增寬硬板破損或牙槽嵴、根分叉外骨質吸收。
②慢性牙髓炎急性發作 有慢性牙髓炎癥狀,近期有劇烈自發痛,不能定位或有放散痛,冷熱刺激引起或加重疼痛。
③急性牙髓炎 多發生于意外創傷或近期牙體手術后,有冷、熱激發痛和自發痛等。
④牙髓部分壞死 除有牙髓炎癥狀外,并已穿髓,開髓檢查冠髓無活力,根髓尚有活力。
⑤牙髓全部壞死 可有牙髓炎或外傷病史,穿髓,但無探痛。或有牙周病變,活力試驗無反應,開髓檢查牙髓無活力。
慢性牙髓炎診斷依據:
①長期刺激性痛,X線照片顯示尖周已有膜腔增寬、硬板破損;
②有自發性痛史;
③探診已穿髓、出血、劇痛;
④有深齲或深盲袋或嚴重牙體慢性損傷。注意牙髓息肉與齦乳頭增生長入鄰牙合面洞內,與髓底穿通長的息肉鑒別。否則后果嚴重。
1.牙間乳突炎 由于食物嵌塞引起乳突炎。有自發性痛,其特點為持續性脹痛,冷熱刺激痛。檢查可見牙間乳突充血水腫,局部牙齦明顯觸痛,常可見有食物嵌塞于鄰間隙。
2.三叉神經痛 三叉神經痛性質為銳痛,突然發作,疼痛劇烈像撕裂樣,有反射痛,并沿三叉神經分布。與急性牙髓炎區別點是三叉神經痛很少在夜間發作,多因在洗臉、說活誘發,每次發作時間短暫,持續數秒至1、2分鐘,很少持續超過5分鐘。冷熱刺激不引起疼痛,有疼痛接點稱為“板機點”,觸及此處則引起疼痛發作。
3.急性上頜竇炎 急性上頜竇炎患者常以上頜牙痛就診。因上頜后牙的牙根接的上頜竇底,分布上頜后牙牙髓神經在入根尖孔前經上頜竇側壁和竇底,故上頜竇內的感染常引起上頜后牙的神經痛,并反射患側頭面部痛,很像急性牙髓炎,所以應加以區別。其特點是:急性上頜竇炎疼痛為持續性脹痛,可累及上頜尖牙、雙尖牙、磨牙區。檢查叩痛。患者常有頭痛、鼻阻及流膿鼻涕歷史。檢查上頜竇前壁壓痛,若化膿做副鼻竇穿刺,可有膿液流出。
4.慢性增生性牙髓炎
(1)牙齦息肉 多系鄰面齲損牙齦長入洞內形成息肉。檢查時探針撥動息肉蒂與牙齦相連。
(2)牙周膜息肉 由于多根牙齲齒破壞大,髓底穿通,根分叉穿通,長期慢性刺激,引起牙周膜增生,穿入孔內形成牙周膜息肉。息肉蒂是與牙周膜相連,探針檢查可插入髓底直達根分叉,但探痛不明顯。
5.慢性閉鎖性牙髓炎
(1)深齲 患牙對冷熱酸甜均感疼痛,無自發痛。深齲洞探診敏感,無叩痛。溫度測試敏感,電活力測試正常。
(2)牙髓充血 患牙對冷熱刺激敏感,尤其是冷刺激更為敏感,無自發痛,疼痛性質為銳痛。無叩痛,電活力測試讀數低于正常。
專家解讀Experts’ Explanation
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